「우리 역사와의 대화」참가신청서

□ 수 신 : 경기도박물관장

□ 참 조 : 전시교육부장

기 관 (학 교)	기관명
	주 소
	연락처	전 화			전 송
	대표자	성 명
담당자	성 명			연락처
	E-Mail
신청일시 및 인원	신청일시				참가인원		명
신청주제
참 고 사 항	◎ 신청취지 / 업무 참고 사항 (필요시 간략하게 명시)

위와 같이 「우리 역사와의 대화」 프로그램에 참가를 신청합니다.

2015년    월     일

기 관 장 (직인)

경기도박물관장 귀하