《찾아가는 경기도박물관》 신청서

□ 수 신 : 경기도박물관장

□ 참 조 : 학예팀장

기 관 (학 교)	기관명
	주 소
	연락처	전 화			팩스
	대표자	성 명
담당자	성 명			연락처
	E-Mail
신청일자	2015년 월 일 요일
전교생수/참가인원수	명 / 명			구분	일반학급 / 특수학급
참가인원	저학년	1학년: 명 2학년: 명 3학년: 명		고학년	4학년: 명 5학년: 명 6학년: 명
참 고 사 항	◎업무 참고 사항: 신청취지, 특수학급 경우 참여자 특징 기재 (구체적으로 명시)

위와 같이 ‘찾아가는 경기도박물관’ 프로그램을 신청합니다.

2015년    월     일

기 관 장 (직인)