경기도박물관 교원 박물관 문화연수 신청서

귀 박물관에서 실시하고 있는 특수분야직무연수(과정명:경기도박물관 교원 문화연수)를 신청하고자 하오니 조치하여 주시기 바랍니다.

연수과정명		경기도박물관 초․중등교원 박물관 문화연수
성 명 (한글)			담당과목		※ 초등학교는 학년 기재
주민등록번호			전화번호	학 교	Tel
					Fax
소속 및 직위	학교명	※ 학교고유명사 기재		자 택
	직 위			휴대폰
				E-Mail
	설립별	국립 / 공립 / 사립	교육경력		년 월
학교 주소		(우 )
자택 주소		(우 )
소속 교육청		지역교육청	※필히 기재
		광역교육청	※필히 기재
최근에 받은 일반연수(3년이내)		연수과정명 /연수기관
		연수종료일	※ 허위 기재일 경우 연수기회 및 결과를 취소함
2009. 12.
연수신청자 : (인)
연수지명번호 : ※필히 기재
경기도박물관장 귀하

* 위 양식은 1인 신청서 양식이며, 신청서 전송 후, 확인 전화 요망.